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颈椎病病因病机及临床表现
时间:2012-10-12 22:11:17  来源:  作者:

    病因病机:中医关于颈椎病的论述散见于痹症痿症头痛眩晕项筋急、和颈肩痛"等疾病中.如《素问.逆调论》说:骨痹,是人当挛节也......人之肉苛者,虽近衣絮,犹尚苛也,是谓何疾?曰:荣气虚,卫气实也,荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚则不仁不用,肉如故也,人身与志不相者,曰死.“这里所描述的症症与脊髓型颈椎病相类似。总之,其病应从以下几个方面认识:

1)痹症型:

1、年老体虚,腠理空虚,气血衰少,筋骨失于濡养,风寒湿邪骤袭,痹阻经络,气滞血瘀,引起酸痛不仁症状;

2、寒湿型:肝肾亏虚,筋骨衰退,此为本病的主要原因.肾藏精,主骨.肝藏血,主筋.随着年纪的增长,人体脏气衰退,筋骨虚寒,筋骨也会出现功能障碍,引起各种症状。

2)眩晕型

1、肝阳上亢型:肝肾素虚,肝阳偏亢,肝风上扰,以致头部胀痛眩晕,失眠;

2、气血亏虚型:思虑过度,暗伤心脾,气血不足,不能濡养于脑,故发眩晕,食少体倦等;

3、谈湿中阻型:恣食甘肥,劳倦太过,伤于脾胃,或内伤7情,肝脾失调,脾失健运,以致聚湿生痰,痰湿中阻,清阳不升,浊阴不降,发为眩晕;

3)痿症型:肝肾久虚,督脉受损,瘀阻血脉,致诸阳失宣,筋骨痿弱,肢体痿废;

4)落枕型

    中年以后体质渐弱,肝肾渐亏,如兼有气血亏损或外伤,劳损等因素,则可致筋骨骨失养,风寒湿邪侵入,痹阻经络,发为颈部疼痛不适。

    西医认为:颈椎病是一种常见的老年性疾病,随着年龄增长,人体的椎间盘逐渐退变,出现纤维环弹力减退,椎间隙狭窄,椎体边缘骨质增生,椎关节失稳,黄韧带肥厚,变性,钩突关节培生及小关节的继发性改变.这和变化在活动范围大、易于遭受外力损伤的下颈椎更容易发生,这些结构上的变化必然导致颈椎管或椎间孔的变形,狭窄、直接刺激,压迫、或通过血影响血运使颈部的神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害,并引起相应的临床表现。

    颈椎病的影响虽然很大,但中医通过辨症论治是可以治疗的,只要没有手术指症的,建议用保守疗法治疗,可以服用颈腰骨康丸,颈复康冲剂,根痛平来治疗。

西医对颈椎病的认识及分型:

(一)临床表现

1、颈型颈椎病

症状:颈项疼痛强直,整个肩背部疼痛,僵硬感,头部屈曲、转动受限.呈斜颈姿势,回头时,颈项和躯干必须共同旋转.少数病人可出现反射性肩、臂、手部疼痛,以及胀麻等症状,但咳嗽或喷嚏时无上肢放射性加剧。

建议用颈复康冲剂,颈腰骨康丸治疗。

2、神经根型:颈椎间盘突出、颈椎增生、钩椎关节和后关节退变,刺激、压迫脊神经根,引起感觉、运动功能障碍.又分为急性、慢性两种.

症状:以持续性紧臂疼痛呈阵发性加剧为主.患侧上肢可出现明显根性症状,如手指疼痛、麻木、无力肌肉萎缩等症状.当咳嗽、深呼吸时,均可诱发患肢症状阵发性加剧。

体征:

1)颈部运动受限,病变棘突旁压痛伴患者放射痛.

2)椎间孔挤压试验、神经牵拉试验阳性.

3)腱反射改变:

C4-5病变——2头肌反射;

C5-6病变——桡骨膜反射;

C6-7病变——3头肌反射.

4)皮肤知觉改变:

C4-5病变——3头肌、上臂外侧皮肤感觉减退;

C5-6病变——前臂桡侧、手拇指侧皮肤感觉减退;

C6-7病变——中指皮肤感觉减退;

C7-T1病变——前臂尺侧、小指处皮肤感觉减退.

5)肌力:

C5——肩关节外展力量减弱;

C6——伸腕力量减弱;

C7——曲腕及伸指力量减弱;

C8——屈指力量减弱;

T1——指外展和内收力量减弱.

6)肌萎缩:脊神经支配肌肉萎缩,此型致残率高.轻者可丧失部分劳动能力,重者可出现4肢瘫痪,完全丧失劳动力.其特点是疾病初期颈部仅有轻微异常感觉甚至完全没有症状,而4肢症状又缺乏神经定位体征,所以往往被认为是神经官能症,而未正确治疗,使患者失去早期诊断、早期治疗的良机;到后期出现了肢体痉挛性瘫痪及病理反射,再治疗已为时过晚.

建议用根痛平颗粒,颈腰骨康丸治疗。

3、脊髓型:椎体后缘骨赘,椎体移位,黄韧带肥厚,脊髓损伤等因素造成脊髓受压和缺血,引起脊髓传导功能障碍.有分为中央型和周围型两种.中央型的发病是从上肢开始,向下肢发展;周围型的发病是从下肢开始向上肢发展.此两型又分为轻、中、重3度。

4、脊髓型颈椎病

症状:脊髓型颈椎病的临床症状繁多,有感觉、运动、交感神经、血管受累的多种表现,基本可归纳如下:

1)椎体束受压或脊髓前动脉痉挛缺血症:下肢无力、沉重,步态笨拙、颤抖,脚尖不能离地,易摔倒,肢体肌肉抽动,晚期可出现痉挛性瘫痪;

2)由于脊髓的脊髓丘脑束受累,造成肢体麻木.一般先出现下肢麻木,以后逐渐向上发展;

3)共济症状:站立不稳,步态蹒跚.震动感及位置觉障碍,闭目行走时左右摇摆,指鼻试验、跟胫试验阳性;

4)植物神经及括约肌功能障碍:瘫痪或麻木的肢体怕冷、酸胀血运障碍、浮肿等.起初可有尿急、排尿不尽,严重者可发展为尿潴留、大便无力、便秘和失控现象。

体征:

14肢不完全性瘫痪.躯体可有明显的感觉障碍平台;

2)林米特氏征阳性(患者直立,屈颈或伸颈片刻即出现上肢过电样麻木,并沿躯干向下放射到小腿及足部,即为阳性).此发是检查颈脊椎受压的重要体征;

3)反射:浅反射(腹壁反射、提睾反射、提肛反射等)消失,伸反射(肱23头肌腱反射、膝反射、跟腱反射等)亢进,病理反射(霍夫曼、巴彬斯基等征)阳性。

    建议用颈腰骨康丸,活血通髓汤治疗。重者用手术治疗。

5、椎动脉型颈椎病

    由于钩椎关节退行性改变,刺激、压迫椎动脉,造成椎动脉供血不全;或椎间盘退变,颈椎总长度缩短,椎动脉颈椎长度平衡被破坏所致.

症状:

1)眩晕:颈项转动时可诱发本症;

2)猝倒发作和意识障碍:这是椎动脉急性缺血的特殊表现.发病前往往无任何预兆,患者常在行走或站立时,因头颈转动,下肢张力突然消失而跌倒;

3)耳鸣、耳聋;

4)头痛:常与眩晕交替出现,头痛多为单侧,常局限于枕部或顶枕部.头痛性质以跳痛、胀痛为主;

5)植物神经与内脏功能紊乱:恶心、呕吐、上腹不适、多汗或无汗、心率失常、颈背部烧灼感、蚁行感、胸闷、呼吸节律不均匀等。

体征:旋颈试验阳性.

建议牵引加椎动脉康复丸(胶囊)治疗,有颈椎痛者用颈腰骨康丸。

6、交感型颈椎病:颈椎间盘退行性改变,刺激、压迫颈部交感神经纤维,引起一系列反射性症状

1)颈枕痛或偏头痛、头晕、目眩、视物模糊、咽部不适或有异物感、耳鸣、听力下降,可出现共济失调症;

2)心率不正常(心动过速或心动过缓),部分病人有心前区疼痛而误诊为冠心病,但心电图检查往往正常,血压欠稳定;

3)多汗、少汗,肢体麻木疼痛;

4)胃肠功能紊乱:腹泻或便秘。

   体征:不典型.有些病人可出现霍纳氏征(瞳孔缩小,眼睑下垂,眼球下陷)。


  
建议用柴胡龙骨牡励汤随症加减保颈腰骨康丸治疗

7、其他型颈椎病主要表现为吞咽困难和声音的嘶哑.依据颈椎侧位摄片检查。

8、其他型:指食管压迫型,即为椎体前缘骨赘压迫食管所致。


   
中药对本病的治疗可起到对因治疗作用,但是口服中药,副作用也比较大,而且口服药对肝、肾、胃肠损伤极大,因此选择溢仁骨复康贴外用中药粉包,效果会更好,从外皮渗透,药物渗入骨质,也没有副作用,对各种骨病都有彻底治好的疗效。

 

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